甲方：_____________诊所(负责人：__________________)
乙方(患方)：________________________(身份证号：__________________)
住址：________________________
患者基本情况： 患者____________于__________年__________月__________日因“________________”到甲方看病，甲方以“_______”收治入院，_________。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，双方就该争议自愿达成如下补偿协议：
一、甲方同意乙方要求，不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求，一次性补偿乙方各类费用共计人民币______________元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式：甲方在年月日前以现金方式一次性付清 乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结合同范本。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认，本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的`结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，两份协议书具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：________________
见证人: ________________
________年________月________日
医疗事故赔偿协议书私了通常有效，只要满足《民法典》合同有效要件，且不违反法律法规强制性规定与公序良俗，就是合法的民事合同，对医患双方具有法律约束力。但存在法定无效或可撤销情形时，协议效力会受影响。以下详细说明：
一、有效条件(缺一不可)
主体适格：医患双方均具备相应民事行为能力，如患者为未成年人或无 / 限制民事行为能力人，需由法定代理人签署。
意思表示真实：不存在欺诈、胁迫、重大误解等情形，双方是自愿平等协商达成一致。
内容合法：不违反法律、行政法规的强制性规定，不违背公序良俗，赔偿条款公平合理，无显失公平情形。
形式合规：依据《医疗事故处理条例》第四十七条，书面协议应载明双方基本情况、医疗事故原因、共同认定的事故等级、赔偿数额等，由双方签名确认。
二、无效或可撤销的情形
无效情形(《民法典》规定)：
一方以欺诈、胁迫手段订立协议，损害国家利益;
恶意串通，损害国家、集体或第三人利益;
以合法形式掩盖非法目的;
损害社会公共利益;
违反法律、行政法规的强制性规定。
可撤销情形：
因重大误解订立，如对医疗事故原因、损害后果、赔偿标准存在错误认识;
订立时显失公平，如赔偿金额远低于实际损失或法定标准;
一方以欺诈、胁迫手段或乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立协议。
三、关键注意事项
签订前：患者应先明确医疗损害程度、责任比例及法定赔偿标准，必要时进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定，避免因信息不对称导致权益受损。
履行中：协议签订后，双方应按约履行，若一方违约，另一方可通过诉讼等途径维权。
特殊情况：若医疗机构存在隐匿、伪造、篡改病历等严重过错，或协议签订后发现新的重大损害后果，患者仍可主张撤销协议并要求重新赔偿。
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