农村医保报销比例2025标准

　　农村医保，全称为新型农村合作医疗，主要是为农村居民提供医疗保障。其报销比例根据不同的就医场景有所差异：

　　(一)门诊报销

　　村卫生室及村中心卫生室：就诊报销比例通常为60%。每次就诊处方药费限额10元，若卫生院医生进行临时补液，处方药费限额50元。

　　镇卫生院：就诊报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　二级医院：每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　(二)住院报销

　　药费与检查费：辅助检查如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。

　　不同等级医院：镇卫生院报销比例可达60%;二级医院报销40%;三级医院报销比例相对较低，为30%。此外，60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　(三)大病报销(5000元以上)

　　费用在5001-10000元的部分，报销比例为65%。

　　费用在10001-18000元的部分，报销比例为70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　(四)不同人群报销比例

　　学生、儿童(18万元以下)：三级医院报销比例为55%，起付标准为500元;二级医院报销比例为60%，起付标准为300元;一级医院报销比例为65%，不设起付标准。

　　70周岁以上老年人(10万元以下)：三级医院报销比例为50%。

　　农村医保报销需要什么材料?

　　农村医保报销分门诊报销、住院报销和门诊特殊病报销等不同情况，所需材料有所不同：

　　门诊报销：需携带门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

　　住院报销：要准备住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结以及其它有关证明。

　　门诊特殊病报销：需提供门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

　　此外，在办理报销时通常还需要提供能证明身份的材料，如身份证或户口簿原件及复印件、新农合医保卡。若委托他人办理报销，还需提供受托人的身份证及复印件。如果是市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，或因意外伤害住院的患者，还需按要求提供其他相关证明材料。

　　农村医保报销流程详解

　　一、参保缴费

　　农村医保通常指新型农村合作医疗(新农合)。每年年末是缴纳次年新农合医保费用的时间，缴费原则为一年一交，只有当年缴费了，才能在当年享受相应的医保待遇。缴费后，多数地区会发放医疗本或医疗证，这就是新农合的医疗凭证，是后续报销的重要依据。

　　二、就医准备

　　门诊就医

　　如果是在门诊看病，需要携带门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。不同等级医院的门诊报销比例有所不同，例如村卫生室及村中心卫生室就诊可报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元等。镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元。若有中药发票，附上处方每贴限额1元。

　　住院就医

　　生病住院后，要准备好个人身份证、户口簿、新农合医疗本、相关医院治疗发票和费用清单等资料。如果本人无法亲自办理报销，配偶、子女、父母等可出示证明代办理。在住院治疗时，要跟医生声明自己已办理新农保，需要进行农保报销，这样医生会为你办理相关手续。出院时，务必索要病历本、医药费清单、住院发票、出院记录等报销所需的凭证，并妥善保管。

　　三、报销方式与流程

　　医院窗口直接报销

　　这是较为简单的一种报销方式。一般定点医疗医院会设有专门的新农合医保窗口。住院后，个人只需拿着费用资料前往该窗口。在办理出院的时候，如果是在参保地乡镇医院治疗，医院就会直接办妥医保报销;若是在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构就医，可直接刷卡报销;在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时也可直接刷卡报销。

　　到所在地医疗管理机构报销

　　1、申请受理

　　申请人：可以是参合病人本人，也可以是其配偶、父母、子女。若由代理人代理申请，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。

　　受理机构：县级以下(含县级)定点医疗机构。

　　申请结果：申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。

　　2、费用核算

　　县级定点医疗机构：由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。

　　乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。

　　3、费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。工作人员会审核材料是否齐全、完整，一般审核时间为10-15个工作日。如果审核通过，会通知申请人去领取报销费用，届时对方会给一张《农村合作医疗住院补偿登记表》，让申请人签字确认。

　　四、异地就医报销

　　外出工作、经商旅行等在外地住院治疗的，除了要提供病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证外，还需要提供一些其他规定的材料。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。

　　特殊情况说明

　　门诊、刀伤跌打、工伤交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农保报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。并且，住院也不是所有费用都能报销，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销，只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。