2025年低保户看病报销流程详解

　　一、本地就医报销流程

　　住院阶段

　　1、缴纳押金与提交医保卡：住院时，凭身份证明和医生入院安排，在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后，将医保卡交到护士服务台，医院在检查治疗过程中，会把不能报销的药品、器械等费用，让患者到门诊缴费，如同非参保人员一样现金结账。住院押金不足时，还得续交押金。

　　2、复印相关材料：所住医院的医保办公室负责通知患者医保手续的办理以及盖章事项，在其指导下，于未办理出院手续前，先行在住院科室病房，将住院病历、出院小结、诊断证明等材料一并复印，这比出院后到医院档案室复印要容易得多。

　　3、开具证明：需要医生在安排住院的病历上，写明是意外受伤还是其他原因，并到居住地社区开具受伤过程证明，主要是说明无第三方赔付，或防止有人非法套取医保资金。

　　出院阶段

　　1、办理出院与初审：办理出院手续，住院部在结清账目后开具费用清单，将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心，经初审，如有资料不全，尽快返回补办。然后被告知5个工作日后取审核通知单。

　　2、领取通知单与结账：通常3个工作日后会接到医保中心电话通知，拿到单子后，再次来到住院部办理结账手续，将报销款从原住院押金中扣除，连同住院费结余部分一同退还住院者，至此住院、报销终结。

　　二、外地就医报销流程

　　就诊阶段

　　1、选择医疗机构：应尽量选择与本地社保经办机构有合作关系的医疗机构就诊，以便后续的报销工作能够顺利进行。

　　2、保管凭证资料：就诊过程中，妥善保管好所有与医疗费用相关的凭证和资料，包括但不限于出院小结、发票、用药明细表等。

　　报销申请阶段

　　1、准备资料：

　　异地就医医院出具的出院小结，应详细记录就诊情况、诊断结果、治疗方案以及住院期间的费用明细等信息。

　　发票和用药明细表，发票应详细列明医疗费用的项目、金额以及支付方式等信息，用药明细表则应记录住院期间所使用的药物名称、剂量、价格等详细信息。

　　单位出具的异地就医证明，明确说明因何原因需要异地就医，以及就医期间的具体时间和地点等信息。

　　2、提交申请：完成就诊后，携带上述凭证和资料，前往本地社保经办机构进行报销申请。提交申请时，应确保所提供的资料真实、完整，以便社保经办机构能够准确核算报销金额。

　　3、了解政策：不同的医疗项目和费用类型可能有不同的报销比例和限额，因此在申请报销前，应提前了解相关政策规定，以便对自己的报销金额有一个合理的预期。

　　报销所需资料

　　身份证或社会保障卡的原件。

　　定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。

　　住院费用明细清单原件。

　　门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。

　　户口本复印件。

　　低保、低收入证复印件。

　　单位出具的异地就医证明(外地就医时需要)。

　　报销比例

　　低保、低收入群体先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，参加一老或无业居民医保的低保户，住院报销原额度均为60%，经过先保险后救助的流程，这部分人员将可报销84%。

　　低保户看病有哪些优惠政策

　　低保户看病可享受资助参保、门诊和住院费用救助、大病倾斜支付等多项优惠政策，具体如下：

　　1、资助参保：各地会根据实际情况对低保户参加城乡居民医保给予资助。如重庆渝北区低保对象参加城乡居民医保一档，按照个人缴费标准的 90% 给予资助。若自愿参加二档或以个人身份参加城镇职工医疗保险，按照参加城乡居民医保一档个人缴费标准的 100% 给予全额资助。

　　2、门诊医疗救助：部分地区会对低保户提供门诊救助。如重庆渝北区规定，80 周岁以上低保老人、重度 1-2 级残疾低保对象、需院外维持治疗的重病低保患者，每年给予 700 元 / 人的限额门诊救助，其医保政策范围内的自付门诊费用，在救助限额标准内给予全额救助。其他低保对象每年给予 400 元 / 人的限额门诊救助，自付门诊费用按 70% 的比例给予救助。

　　3、住院医疗救助：低保户住院费用经基本医保、大病保险报销后，政策范围内的自付费用可享受救助。如重庆渝北区低保对象在一级、二级医疗机构按 80% 的比例给予救助，在三级医疗机构按 75% 的比例给予救助，年救助封顶线为 1 万元 / 人。

　　4、重特大疾病医疗救助：许多地区将肺癌、白血病等多种重特大疾病纳入特殊疾病医疗救助范围。重庆渝北区规定，低保对象患重特大疾病，在定点医疗机构发生住院费用或门诊治疗费用，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内自付费用，年救助封顶线(含住院和门诊)为 12 万元 / 人。

　　5、大病倾斜支付：部分地区对低保户实行大病倾斜支付政策。如山东荣成市规定，低保对象个人负担的合规医疗费用起付标准为 9000 元，9000 元以上(含)、10 万元以下的部分，居民医保给予 65%补偿;10 万元以上(含)、20 万元以下的部分给予 70%补偿，20 万元以上(含)、30 万元以下的部分给予 75%补偿，30 万元以上(含)的部分给予 80% 补偿。

　　6、倾斜救助：一些地区规定，低保对象规范转诊并在省域内就医，经基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度综合保障后，政策范围内个人负担仍然较重的，可享受倾斜救助。如湖北黄石市倾斜救助年度起付标准为 7500 元，年度救助限额为 5 万元，救助比例为 85%。